聲請退還提存匯款狀範例範本

聲請狀(退還提存匯款) 

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　股　　別：提存所

聲請人：　　　　　　　住

(即匯款人)　　　　　　身分證字號：

　　　　　　　　　　　電話(H)　　　  (O)　　　  (手機)

代理人：　　　　　　　住

　　　　　　　　　　　身分證字號：

　　　　　　　　　　　電話(H)　　　  (O)　　　  (手機)

 

主旨：為聲請退還提存匯款事。（原匯款銀行：       銀行    分行）

說明：

一、聲請人於　　　年　　　月　　　日因欲辦理

　　□擔保提存(依據臺灣　　法院　　年　　字第    　號裁判提供擔保)

　　□清償提存(聲請人　　　　　與受取權人　　　　　　　間清償提存)

　　，將提存款新台幣　　　　　　　　萬　　仟　　佰　　拾　　元整，

　　以匯款方式匯入貴院「臺灣新北地方法院匯款專戶」，此有匯款收據正本可證，茲因

　　□管轄錯誤          　　□雙方間糾紛已解決。

　　□其它：

　　已無再行辦理提存之必要，為此請准予退還提存匯款，實感德便。

二、提存匯款所生之孳息，因數額不多，同意拋棄。

 

　　　謹　　狀

臺灣新北地方法院提存所　　公鑒

 

檢附文件：■聲請人身分證正反面影本1份。

          ■原匯款收據正本1份。

□公司：變更登記事項卡及負責人身分證正反面影本1份。

□團體：主管機關發給之證照、負責人資格證明文件及身分證正、反面影本1份。

□委任書1份。

□代理人身分證正反面影本1份。

　中　　華　　民　　國　　　　　年　　　　　   月　　　　　   日

 

　　　　　　　　　　　          具狀人：　　　　　　　　　　　（簽章）

                               

                                撰狀人：                      （簽章）